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繼廣東湛江、貴州遵義之后再落地，隨著醫(yī)保控費(fèi)的不斷推進(jìn)，公司第三方PBM 模式將不斷實(shí)現(xiàn)異地復(fù)制，緊緊卡位醫(yī)保支付端。我們對(duì)公司第三方PBM 模式分析如下：（1）海虹基于臨床知識(shí)庫(kù)基礎(chǔ)的醫(yī)保智能審核系統(tǒng)運(yùn)行多年，處于業(yè)界領(lǐng)先地位，不僅實(shí)現(xiàn)支付評(píng)審智能化，同時(shí)還負(fù)責(zé)完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通，問題單據(jù)核查、數(shù)據(jù)分析、決策建議等事務(wù)性工作，并建立綜合評(píng)價(jià)體系，與醫(yī)保合作粘性很大。（2）協(xié)助建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商、醫(yī)用材料供應(yīng)商的協(xié)議定價(jià)機(jī)制，形成適合于本地的醫(yī)保支付價(jià)格庫(kù)，海虹通過協(xié)助推進(jìn)醫(yī)保支付價(jià)和二次議價(jià)間接約束藥品價(jià)格，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？刭M(fèi)。（3）為參保人提供就診指引、首診預(yù)約、轉(zhuǎn)診通道、愈后康復(fù)指導(dǎo)、生活習(xí)慣干預(yù)、健康指導(dǎo)等綜合性健康服務(wù)，并打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！蹦Ｊ?，實(shí)現(xiàn)卡位C 端健康管理。公司通過卡位醫(yī)保支付端來卡位TPA和C 端健康管理，這是公司具備的核心優(yōu)勢(shì)。
    通過卡位醫(yī)保支付端來卡位TPA 和C 端健康管理，海虹“PBM+TPA+健康管理”布局漸趨成熟。我們認(rèn)為海虹是通過卡位醫(yī)保這個(gè)最大的甲方（2014 年簽約29 省168 市，約40 市上線控費(fèi)系統(tǒng)，年審單100 億單），實(shí)現(xiàn)海虹對(duì)于商保和上游藥企和批零商等健康提供商的甲方身份獲得盈利。通過緊緊卡位醫(yī)保支付端，海虹可獲得醫(yī)院落地資源、患者醫(yī)保報(bào)銷的入口（實(shí)現(xiàn)線下導(dǎo)流）、用戶醫(yī)療支付信息（便于商保核保賠付）、用戶健康需求數(shù)據(jù)、歷史診療大數(shù)據(jù)（可用于商保健康險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)）等，幫助參保人全面健康管理，這樣海虹可從商保健康險(xiǎn)獲得保費(fèi)分成約10%收入，以及通過C 端龐大的健康需求向上游藥企和批零商等健康提供商議價(jià)的收入（這也是美國(guó)ESI 的模式）。
    從商保來說，海虹核心是要做打包的TPA 服務(wù)（健康險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)、醫(yī)院落地服務(wù)、審核理賠服務(wù)），其中醫(yī)院落地服務(wù)是收入核心以及綁定與商保合作的核心因素。通俗的說，海虹要做的是將商保服務(wù)導(dǎo)入到醫(yī)院中，一方面提高醫(yī)院資源有效配置，提高醫(yī)院收入；一方面投保用戶享受更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；保險(xiǎn)公司也不再是原來的冤大頭，賠償費(fèi)用可以得到有效控制。（1）海虹商保產(chǎn)業(yè)鏈布局完善。目前，海虹已和人保健康、泰康人壽等與20 多家大型保險(xiǎn)公司達(dá)成戰(zhàn)略合作，和100 家三甲醫(yī)院合作（已建立健康數(shù)據(jù)交換中心和員工駐扎醫(yī)院），與支付寶戰(zhàn)略合作，以及海虹新健康A(chǔ)PP用戶和交易量正不斷上升。團(tuán)體商業(yè)健康險(xiǎn)和藥品福利險(xiǎn)等產(chǎn)品預(yù)計(jì)年底有望推向市場(chǎng)，明年商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品分成收入有望爆發(fā)。（2）商保健康險(xiǎn)市場(chǎng)空間有十倍以上空間。首先，近4 年我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)保費(fèi)收入年均增長(zhǎng)率維持在40%左右，至2014 年商業(yè)健康險(xiǎn)保費(fèi)收入為1587 億元，在總保費(fèi)中占比僅為8%，而美國(guó)健康險(xiǎn)保費(fèi)收入為8500 億美元，占保險(xiǎn)業(yè)保費(fèi)收入40%。其次，2014年我國(guó)健康險(xiǎn)人均保費(fèi)僅為116 元，而美國(guó)和德國(guó)的健康險(xiǎn)人均保費(fèi)分別為16800 元和3071 元，增長(zhǎng)空間巨大。（3）稅收優(yōu)惠政策和醫(yī)保向商保購(gòu)買大病醫(yī)保等政策催化劑不斷。2015 年5 月8日，財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局、保監(jiān)會(huì)發(fā)布的《關(guān)于開展商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅政策試點(diǎn)工作的通知財(cái)稅[2015]56 號(hào)》提出：“對(duì)試點(diǎn)地區(qū)個(gè)人購(gòu)買符合規(guī)定的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的支出，允許在當(dāng)年(月)計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)予以稅前扣除，扣除限額為2400 元/年。試點(diǎn)地區(qū)企事業(yè)單位統(tǒng)一組織并為員工購(gòu)買符合規(guī)定的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的支出，應(yīng)分別計(jì)入員工個(gè)人工資薪金，視同個(gè)人購(gòu)買，按上述限額予以扣除?！贝送?，2015 年7 月22 日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)：“2015 年起大病醫(yī)保支付比例達(dá)50%以上，到2017 年，建立比較完善的大病保險(xiǎn)制度。按照收支平衡、保本微利的要求，原則上由政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)”?？傊S著我國(guó)潛在經(jīng)濟(jì)增速放緩，地方財(cái)政吃緊，醫(yī)?？刭M(fèi)背景下商保馳援醫(yī)保是趨勢(shì)，個(gè)稅優(yōu)惠政策的推出和政府招標(biāo)由商保承辦大病保險(xiǎn)等支持商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展的政策不斷出臺(tái)，將有利于商業(yè)健康險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展。此外，家庭規(guī)模的小型化、失能收入險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的巨大發(fā)展空間也是商保健康險(xiǎn)的長(zhǎng)期利好因素。
    從C 端來看，海虹通過卡位醫(yī)保和與商保合作將流量導(dǎo)入新健康A(chǔ)PP。（1）卡位醫(yī)保支付報(bào)銷是卡位C 端的重要基礎(chǔ)。隨著“湛江模式”不斷實(shí)現(xiàn)異地復(fù)制和模式的深入探索，海虹將加強(qiáng)與醫(yī)保合作的粘性，將患者導(dǎo)入到“新健康”APP 中提升客戶規(guī)模。（2）通過卡位醫(yī)保聯(lián)系醫(yī)院，確?；颊叩恼承浴Ｄ壳啊靶陆】怠盿pp 合作三甲醫(yī)院達(dá)到100 家左右，患者在“新健康”APP 購(gòu)買藥品可獲得商保支持的和向藥企談判提供的返現(xiàn)。未來藥品集中招投標(biāo)將大概率由支付端的醫(yī)保接管，因?yàn)樾l(wèi)計(jì)委既