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事件：
　　2024年7月23日，國家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知。
　　點(diǎn)評：
　　貫徹國家政策精神，醫(yī)保支付方式改革主線持續(xù)推進(jìn)：2024年6月，國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》的通知中提出：
　?。ㄎ澹┥罨t(yī)保支付方式改革。2024年，所有統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)或按病種分值（DIP）付費(fèi)改革，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，完善總額測算、結(jié)余留用和合理超支分擔(dān)機(jī)制。開展中醫(yī)優(yōu)勢病種付費(fèi)試點(diǎn)。研究對創(chuàng)新藥和先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用給予在DRG/DIP付費(fèi)中除外支付等政策傾斜。
　　2024年5月，國家醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)持續(xù)推動醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展的通知中提出：
　　（三）著力提升醫(yī)保支付管理水平。
　　建立健全管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，加快推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，在確保2024年實(shí)現(xiàn)按病組和病種分值（DRG/DIP）支付方式改革統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋的基礎(chǔ)上，著力鞏固做實(shí)、提質(zhì)增效。規(guī)范病組（病種）、權(quán)重（分值）等核心要素管理和調(diào)整機(jī)制，建立與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見收集和反饋機(jī)制，加強(qiáng)溝通協(xié)商，推動醫(yī)保、醫(yī)療“相向而行”。國家統(tǒng)一制定DRG/DIP付費(fèi)管理辦法，建立DRG/DIP分組定期規(guī)范升級制度，使分組貼近臨床需求，符合地方實(shí)際。深化DRG/DIP功能模塊應(yīng)用，賦能醫(yī)保支付管理標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化。探索異地就醫(yī)費(fèi)用納入就醫(yī)地DRG/DIP付費(fèi)和中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費(fèi)。
　　進(jìn)入2024年以來，DRG/DIP的支付方式改革多次出現(xiàn)在國務(wù)院辦公廳、國家醫(yī)保局等中央政策文件中，彰顯了醫(yī)改持續(xù)深入推進(jìn)執(zhí)行DRG/DIP的堅(jiān)定決心。本次的2.0版分組對于加強(qiáng)醫(yī)保支付管理、提高醫(yī)?；鸾Y(jié)算水平，將持續(xù)發(fā)揮深遠(yuǎn)的重要影響。
　　用好特例單議機(jī)制，保障危重癥病例和新藥新技術(shù)的合理應(yīng)用：在過往的DRG/DIP試點(diǎn)過程中，曾有部分地區(qū)醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)了挑選病人、治療不足、分解住院、費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁等異化行為（詳見我們在2024年5月9日發(fā)布的《DRG/DIP重塑國內(nèi)醫(yī)療行為邏輯，醫(yī)藥投資何去何從？——DRG/DIP政策跟蹤》），此次2.0版本明確提出用好特例單議機(jī)制，對因住院時(shí)間長、醫(yī)療費(fèi)用高、新藥耗新技術(shù)使用、復(fù)雜危重癥或多學(xué)科聯(lián)合診療等不適合按DRG/DIP標(biāo)準(zhǔn)支付的病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主申報(bào)特例單議，特例單議數(shù)量原則上為DRG出院總病例的5%或DIP出院總病例的5‰以內(nèi)。并提出探索除外機(jī)制，對符合條件的新藥耗新技術(shù)在應(yīng)用初期按項(xiàng)目付費(fèi)或以權(quán)重（點(diǎn)數(shù)）加成等方式予以支持，后期積累足夠數(shù)據(jù)后再納入DRG/DIP付費(fèi)。
　　特例單議機(jī)制落實(shí)之后，有望解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治危重病人的后顧之憂，并促進(jìn)能夠帶來更多臨床獲益的創(chuàng)新藥、創(chuàng)新器械等新技術(shù)在臨床上的落地應(yīng)用，持續(xù)實(shí)現(xiàn)支付結(jié)構(gòu)優(yōu)化，推動高臨床價(jià)值的創(chuàng)新藥、創(chuàng)新器械企業(yè)獲得市場競爭優(yōu)勢。
　　回應(yīng)臨床意見，優(yōu)化分組數(shù)量和規(guī)則：DRG2.0版分組重點(diǎn)對臨床意見比較集中的重癥醫(yī)學(xué)、血液免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個學(xué)科，以及聯(lián)合手術(shù)、復(fù)合手術(shù)問題進(jìn)行了優(yōu)化完善，并且對分組方法和分組規(guī)則進(jìn)行優(yōu)化完善。DIP2.0版主要對病種結(jié)構(gòu)和成組規(guī)則進(jìn)行優(yōu)化、補(bǔ)充常見缺失病種。其中，在病種結(jié)構(gòu)方面，DIP2.0版病種庫包含核心病種9520組，與1.0版相比，減少2033組，集中度提升；調(diào)整3471組，其中因相關(guān)手術(shù)操作進(jìn)行調(diào)整(合并/調(diào)整/刪減部分手術(shù)操作編碼)558組；完全相同的病種有6049組。分組方式的持續(xù)優(yōu)化，對于實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)、更高效的醫(yī)保支付，提高基金使用效率，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為有著重要意義。
　　投資建議：DRG/DIP2.0分組方案的發(fā)布和實(shí)施，標(biāo)志著醫(yī)保支付方式改革的進(jìn)一步深化。它對醫(yī)療實(shí)踐、醫(yī)療費(fèi)用控制持續(xù)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，將重塑國內(nèi)醫(yī)療行為的底層邏輯，我們建議未來的醫(yī)藥投資著重關(guān)注3個方向：①提升CMI；②藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)效；③院外健康消費(fèi)升級。
　　風(fēng)險(xiǎn)提示：控費(fèi)政策超預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)；政策支持不及預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)。