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國聯(lián)證券-醫(yī)藥生物行業(yè)點(diǎn)評(píng)研究:2.0版DRG/DIP方案-優(yōu)化支付標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范醫(yī)保支付-240724
上傳日期:
2024/7/24
大?。?/td>
302KB
格式:
pdf 共2頁
來源:
國聯(lián)證券
評(píng)級(jí):
強(qiáng)于大市
作者:
鄭薇
,
夏禹
行業(yè)名稱:
醫(yī)藥
下載權(quán)限:
此報(bào)告為加密報(bào)告,僅限高級(jí)會(huì)員查看
行業(yè)事件:
7月23日國家醫(yī)療保障局印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知,有望優(yōu)化支付標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范醫(yī)保支付,促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康穩(wěn)健發(fā)展。
2.0版文件調(diào)整了分組情況使之更符合臨床實(shí)際
2.0版按病組付費(fèi)包含ADRG(核心疾病診斷相關(guān)分組),ADRG組從376組升級(jí)至409組(182個(gè)外科手術(shù)組+37個(gè)非手術(shù)室操作組+190個(gè)內(nèi)科診療組),對(duì)應(yīng)634個(gè)疾病診斷相關(guān)分組;同時(shí)文件制定了包括不入組的疾病診斷和手術(shù)操作列表、合并癥或并發(fā)癥列表等。DIP按照“主要診斷+主要操作”規(guī)則形成病種,2.0版病種總數(shù)減少,核心病種從11553降低到9520組,并進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化,相關(guān)手術(shù)操作形成的新增病種達(dá)到1100個(gè)。
多個(gè)配套的支持政策合理化提升支付和結(jié)算合理性
政策允許特例單議機(jī)制,對(duì)于復(fù)雜病例、以及新藥等場景,允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主申報(bào)特例單議,特例單議數(shù)量原則上為DRG出院總病例的5%或者DIP出院總病例的5‰以內(nèi)。支付結(jié)算方面,要求提升醫(yī)?;鸾Y(jié)算清算效率,鼓勵(lì)基金預(yù)付緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力(各地醫(yī)醫(yī)保部門可向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付1個(gè)月左右的預(yù)付金),全面清理醫(yī)保應(yīng)付未付費(fèi)用,同時(shí)探索異地就醫(yī)費(fèi)用納入DRG/DIP管理。
多地開展DRG/DIP支付方式,改革初見成效
DRG從推行來看,2018年國家醫(yī)保局成立后就在推進(jìn)包括分組方案、技術(shù)規(guī)范、編碼規(guī)則、醫(yī)保經(jīng)辦流程的工作,并在2021年發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革的三年行動(dòng)計(jì)劃》,已積累了DRG/DIP的經(jīng)驗(yàn)。截至2023年底,全國超九成的統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展DRG/DIP支付方式改革。我們認(rèn)為DRG推進(jìn)的需要考慮的問題之一是分組,需要有合適的分組方便醫(yī)生進(jìn)行實(shí)際病例的分類,若分組太少無法涵蓋臨床需求,2.0方案是前序方案的優(yōu)化。
投資建議
美國在1983年引入DRG付費(fèi)方式后,Medicare的人均支出增速從15.5%降低至6.6%,平均住院天數(shù)由1983年的10.2天降低至1987年的8.9天。參考現(xiàn)行診療發(fā)展趨勢(shì),外科手術(shù)微創(chuàng)化,內(nèi)科治療外科化,介入治療常態(tài)化,創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的術(shù)式更優(yōu),日間手術(shù)這類住院時(shí)間短的手術(shù)場景有利于節(jié)省費(fèi)用,符合微創(chuàng)、日間手術(shù)特點(diǎn)的耗材和藥品前景好,推薦人福醫(yī)藥(麻藥的非手術(shù)科室推廣策略);此外涉及到數(shù)據(jù)處理的醫(yī)療信息化相關(guān)企業(yè)受益。
風(fēng)險(xiǎn)提示:DRG政策推行進(jìn)度不及預(yù)期;診療需求不及預(yù)期
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