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報(bào)告摘要
　　事件：2024年7月23日，國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布《關(guān)于印發(fā)按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱為“DRG/DIP 2.0”）。
　　DRG/DIP 2.0版分組方案出臺(tái)背景
　　國(guó)家醫(yī)保局在全國(guó)統(tǒng)籌地區(qū)積極推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本、規(guī)范診療行為過(guò)程中，部分地方醫(yī)保部分和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員反映現(xiàn)行分組不夠精準(zhǔn)、不夠貼近臨床等問(wèn)題，希望國(guó)家對(duì)分組進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
　　為有效回應(yīng)各方關(guān)切，進(jìn)一步優(yōu)化分組，國(guó)家醫(yī)保局廣泛收集地方醫(yī)保部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及（學(xué)）協(xié)會(huì)近萬(wàn)條意見(jiàn)建議，深入分析2020年以來(lái)78個(gè)城市的5371萬(wàn)份病例數(shù)據(jù)樣本，組織近千名來(lái)自臨床、統(tǒng)計(jì)、編碼、醫(yī)保及醫(yī)院管理等多領(lǐng)域?qū)＜?，召開(kāi)幾十場(chǎng)論證會(huì)，將DRG/DIP分組升級(jí)至2.0版。
　　回應(yīng)臨床關(guān)切，重點(diǎn)對(duì)13個(gè)學(xué)科優(yōu)化
　　DRG2.0版分組基本結(jié)構(gòu)包括26個(gè)主要診斷大類（MDC）、409個(gè)核心分組（ADRG）和634個(gè)細(xì)分組（DRGs）三個(gè)部分。通過(guò)建立多專業(yè)聯(lián)合論證模式、引入麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)等方式升級(jí)分組方法，并完善分組規(guī)則，634個(gè)DRGs，包括251個(gè)外科手術(shù)組，57個(gè)非手術(shù)室操作組及326個(gè)內(nèi)科診療組,實(shí)現(xiàn)了92.8%的入組率和71.0%的組間差異。
　　DRG 2.0版分組方案重點(diǎn)對(duì)臨床意見(jiàn)比較集中的重癥醫(yī)學(xué)、血液免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個(gè)學(xué)科，以及聯(lián)合手術(shù)、復(fù)合手術(shù)問(wèn)題進(jìn)行了優(yōu)化完善。
　　設(shè)立特例單議機(jī)制，利好創(chuàng)新藥械
　　DRG/DIP 2.0版分組方案設(shè)立特例單議機(jī)制賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)因住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高、新藥耗新技術(shù)使用、復(fù)雜危重癥或多學(xué)科聯(lián)合診療等不適合按DRG/DIP標(biāo)準(zhǔn)支付的病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主申報(bào)特例單議，申報(bào)數(shù)量原則上為DRG出院總病例的5%或DIP出院總病例的5‰以內(nèi)。
　　特例單議機(jī)制是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的危重癥、復(fù)雜（而分組又沒(méi)有完全涵蓋）病例而設(shè)置，可用于彌補(bǔ)和尊重臨床的實(shí)踐需要。
　　提升結(jié)算清算水平，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力
　　DRG/DIP 2.0版分組方案組織開(kāi)展月結(jié)算，原則上費(fèi)用結(jié)算時(shí)間自申報(bào)截至次日起不超過(guò)30個(gè)工作日，并且次年6月底前全面完成前一年度基金清算，并定期向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋入組、結(jié)算信息。
　　同時(shí)，DRG/DIP 2.0版分組方案明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將支付標(biāo)準(zhǔn)作為限額對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核或與績(jī)效分配指標(biāo)掛鉤，并鼓勵(lì)通過(guò)基金預(yù)付緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金壓力。
　　核心觀點(diǎn)：DRG/DIP 2.0版分組方案出臺(tái)后，有望協(xié)同國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)的《全鏈條支持創(chuàng)新藥發(fā)展實(shí)施方案》以及前期多地出臺(tái)的支持醫(yī)藥創(chuàng)新政策，共同促進(jìn)醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展支持政策落地，長(zhǎng)期利好高質(zhì)量創(chuàng)新藥和創(chuàng)新器械生產(chǎn)企業(yè)。
　　相關(guān)標(biāo)的：（1）創(chuàng)新藥：恒瑞醫(yī)藥、翰森制藥、中國(guó)生物制藥、恩華藥業(yè)、微芯生物、科倫博泰生物-B、樂(lè)普生物-B等；（2）創(chuàng)新醫(yī)械：微電生理、惠泰醫(yī)療、賽諾醫(yī)療、華大智造等。
　　風(fēng)險(xiǎn)提示：政策推進(jìn)帶來(lái)的行業(yè)變革風(fēng)險(xiǎn)；創(chuàng)新藥和創(chuàng)新醫(yī)械研發(fā)進(jìn)度不及預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)。