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>> 安信證券-保險Ⅱ行業(yè)快報:商保醫(yī)保信息共享“破冰”,助力險企控費增效-230711
上傳日期:   2023/7/12 大小:   419KB
格式:   pdf  共4頁 來源:   安信證券
評級:   領(lǐng)先大市 作者:   張經(jīng)緯
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事件:
  據(jù)《每日經(jīng)濟新聞》報道,國家金融監(jiān)督管理總局與國家醫(yī)療保障局起草了《關(guān)于推進商業(yè)健康保險信息平臺與國家醫(yī)療保障信息平臺信息共享的協(xié)議(征求意見稿)》,并向各省份醫(yī)保部門征求意見和建議。
  合作細則初定,信息共享加速推進:
  1)合作領(lǐng)域:雙平臺將在政策性業(yè)務(wù)、藥品目錄、支付結(jié)算情況等六個領(lǐng)域開展合作,具體包括:a)大病保險、長期護理保險等政策性業(yè)務(wù);b)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目等目錄,以及定點醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)護人員等方面;c)歷史數(shù)據(jù)匯總分析;d)定點醫(yī)藥機構(gòu)支付結(jié)算情況;e)基本醫(yī)保參保報銷和商保投保理賠情況;f)雙方同意開展合作的其他領(lǐng)域。
  2)合作方式:依托商業(yè)健康保險信息平臺和國家醫(yī)療保障信息平臺,通過總對總對接,以適當(dāng)方式進行信息共享。
  近年來,我國商保醫(yī)保信息共享機制的建設(shè)持續(xù)推進。我們認為,本次征求意見稿的下發(fā)意味著信息共享細則雛形或已初步確立,機制正式落地的里程碑節(jié)點有望漸近,進而推動保險行業(yè)與醫(yī)保部門達成更為深入合作,更好滿足居民日益多元的醫(yī)療保障需求。
  控費提效空間打開,利好險企經(jīng)營發(fā)展:
  由于信息共享尚不完備、健康險產(chǎn)品自身特性、道德風(fēng)險天然存在等因素,健康險領(lǐng)域的欺詐風(fēng)控一向是險企經(jīng)營重點之一。據(jù)美國衛(wèi)生保健反欺詐協(xié)會(NHCAA)數(shù)據(jù),每年因醫(yī)療欺詐而造成的經(jīng)濟損失達數(shù)百億美元,保守估計每年醫(yī)療支出的3%源自于醫(yī)療欺詐;據(jù)《2022年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》,2022年我國醫(yī)保系統(tǒng)共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)76.7萬家,處理違法違規(guī)機構(gòu)39.8萬家。由此,信息數(shù)據(jù)共享效率及內(nèi)容的相對受限,在一定程度上制約險企經(jīng)營效率及利潤水平。我們預(yù)計,商保醫(yī)保信息的互聯(lián)共享,將有望提升險企在產(chǎn)品創(chuàng)設(shè)、核保理賠方面的發(fā)展空間:
  1)產(chǎn)品創(chuàng)設(shè):醫(yī)保信息將豐富險企的底層數(shù)據(jù)基礎(chǔ),有助于險企提升風(fēng)險細分及精算定價能力,推動更多個性化、差異化健康險產(chǎn)品加速落地。
  2)核保理賠:信息共享將在一定程度上遏制道德風(fēng)險行為,并有助于險企優(yōu)化風(fēng)控模型、提升核保精準度、減少欺詐損失,賦能險企費用管控水平改善及經(jīng)營效率提升。
  投資建議:
  我們認為,商保醫(yī)保信息共享協(xié)議征求意見稿的出臺,將有望推動保險行業(yè)與醫(yī)保部門深入合作、多層次醫(yī)療保障體系健全完善、險企經(jīng)營提質(zhì)增效等。標的方面,建議關(guān)注大病保險客戶基礎(chǔ)堅實、信息系統(tǒng)對接完善成熟的中國財險(H)、中國人壽等。
  風(fēng)險提示:政策推進不及預(yù)期、隱私安全問題、技術(shù)應(yīng)用難點等。
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